临床上常见的胆囊息肉其实是指胆囊息肉性病变（PLG），又称突起性病变，是医学影像学对胆囊腔内发现的突起性病变的俗称。它是一种常见的胆囊病变，大多数情况下是胆囊腔内的良性占位病变。由于PLG缺乏明显的症状或临床表现，通常很容易被大家忽视，容易导致患者病情延误，现阶段觉得它是引起胆囊癌的要素之一。

　　胆囊息肉为什么会生长？

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　　1. 年龄。一部分研究发现，胆囊息肉的最高发病率是40至50岁的中年男性，而女士PLG在五十岁以下的年龄段发病率较高。其原因可能是，随着年龄的增加通常伴有不同程度的神经调节和代谢障碍，危及胆囊的一切正常作用的耗竭，使胆汁液的代谢不畅，胆盐浓度值增高，刺激胆囊壁引起病变。

　　2.性别：目前的研究表明，在各年龄组中男性的发病率均高于女性，性别比为1.5：1.0～5.5：1.0，很可能是由于女性体内雌激素对血糖和肝脏脂质代谢的促进和维持作用。

　　3. 对乙肝病毒敏感。在我国是乙肝病毒敏感性强的国家，乙肝病毒乙肝表面抗原（HBsAg）检出率约占总人口的10%。HBsAg敏感性很可能引起亚急性或慢性肝病。很可能是由于在急性肝炎期间，胆囊壁增厚，体积变大，胆汁成分异常，促使胆囊的所有正常舒张作用被破坏。

　　4.胆囊尿路结石与胆囊炎：胆囊息肉虽然是一种独立的疾病，与胆囊尿路结石的产生密切相关，且常见于胆囊息肉患者，但胆囊息肉通常与胆囊尿路结石合并，分析其原因很可能与胆囊炎引起的胆汁分泌代谢神经紊乱有关。

　　5.吸烟：吸烟可刺激机体神经系统尾部的尼古丁焦油蛋白激酶，根据尼古丁焦油蛋白激酶引起的胆囊排气减慢，促使胆汁储存，并刺激粘膜上皮细胞生长和肌层增厚，可促进胆囊息肉的生长和发展。

　　6. 饮食和休息时间不规律：忌口、偏食等不良生活方式导致维生素C缺乏，使胆囊内的胆汁不能立即合理排泄，不断浓缩，容易产生胆囊息肉。如果胆囊壁的毛细血管受到精神状态和刺激性食物的刺激，可引起胆囊壁的血肿，进一步引起囊壁毛细血管的炎症，造成血肿和毛细血管的堵塞，从而促进胆囊息肉的生长和发展。

　　此外，一些临床流行病学研究发现，多吃新鲜水果和鲜果可以预防胆囊息肉的恶变，尤其是大蒜和圆葱。这很可能与新鲜水果和蔬菜中含有的叶酸片、甲基纤维素、抗坏血酸及其胡萝卜素等抗氧化化学物质的防癌作用有关。

　　7. 高血脂。研究发现，高脂肪饮食，身体质量指数值超过24。 5 kg/m2和经常吃肉的人群体内碳水化合物代谢异常，促使胆汁液中的碳水化合物主动或被动转移到胆囊粘膜鳞状上皮，使整个过程得到改善，并积聚在胆囊粘膜原层，进一步侵入粘膜间隙，被巨噬细胞吃掉，产生泡沫细胞和 在间质层和息肉的许多聚集，从而促进胆囊酶蛋白样息肉的生长和发展。

　　胆囊息肉会发生癌变吗？

　　一般来说，胆囊息肉首先分为两类：良性病变和恶性病变，换句话说，胆囊息肉有可能发生癌变，但并不是所有的胆囊息肉都会发生。

　　良性病变又可分为非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。

　　非肿瘤性息肉：碳水化合物息肉、腺肌症和炎症性息肉，碳水化合物息肉和炎症性p

　　囊性腺瘤、神经纤维瘤、纤维腺瘤、平滑肌瘤和皮下脂肪瘤。肿瘤息肉被认为是胆囊癌的一个关键风险来源，而胆囊肿瘤息肉中最普遍的是源自胆囊上皮细胞的囊性腺瘤。

　　科学研究觉得，胆囊腺瘤的大小与它们所说的恶性潜力立即相关。多年的科学研究一致发现，胆囊息肉>

　　11毫米，恶化的概率明显增加，建议手术治疗切除，用术中冷冻病理治疗。

　　除息肉大小外，多项研究发现其他因素也与胆囊息肉的恶变可能性有关，如年龄>

　　50岁、合并胆囊-尿路结石、宽敞的基底、病变迅速扩大等。

　　胆囊-泌尿系统结石合并胆囊息肉的患者，无论胆囊息肉的大小和是否有临床表现，都建议进行手术治疗。

　　胆囊息肉恶化的概率随年龄增长而增加。

　　无蒂的息肉致癌的发生率更高。

　　坏死性胆管炎患者合并胆囊息肉时，恶变的概率很高，所以强烈建议进行手术治疗。

　　胆囊息肉在什么情况下要进行胆囊切除术？

　　胆囊息肉手术治疗的目的是为了更好地防止息肉癌变，消除临床表现等困难，临床医学应严格控制手术并发症。

　　胆囊息肉手术的并发症整理如下。

　　[1]横切，病变直径>11mm。

　　[2]年龄>

　　[3]非tibial或宽基的病变。

　　[4]病变基质短时间内增大，有扩大趋势或病变周围有粘膜浸润和增厚的主要表现。

　　[5]合并胆囊疾病，如胆囊尿路结石、亚急性或弥漫性胆囊炎等有明显临床表现。

　　[6]合并坏死性胆管炎、总胆管结石及其他总胆管病变。

　　[7]息肉、长蒂或胆囊头颈部息肉危害胆囊引流及有胆绞痛发病等临床表现者。

　　[8]超声测血或CT、MR提示病变强化者。

　　[9）结合胆囊壁不规则增厚者，B超及其他辅助检查怀疑胆囊恶化的可能。

　　其中第1条为公认的手术并发症。

　　[对于第2至第4条，应密切随访，直到疾病直径达到8毫米。

　　由于一般只有位于胆囊头颈部或顶端较长的息肉才会引起不适，因此，临床上有不适感的PLG患者应注意寻找PLG以外的元素或其他胆道疾病，如慢性胃炎、十二指肠溃疡等。

　　因此，胃镜等检查是必要的，否则术后出现不适的风险很大。

　　对于不符合上述标准的胆囊息肉，需要按时用B超随访3-6个月，如果随访1-2年没有明显变化，可以适度增加随访间隔。

　　如何切割疑似癌变的胆囊息肉？

　　腹腔镜手术胆囊切除术（LC）是良性胆囊切除的首选手术，但对于胆囊息肉疑似癌变的患者，术前是否适合采用腹腔镜？

　　因为在整个腹腔镜手术切除胆囊的过程中，如果胆囊受损，胆汁外流，容易造成腹腔内恶性肿瘤植物的移位和套管穿刺孔。此外，没有取胆囊的标本收集袋，CO2气腹的汽化和 "烟筒 "效应也是造成胆囊癌套管孔植入的因素。一旦发生种植移位，I期可立即转为IVb期，这将严重危害患者的康复。

　　对于这类患者，有观点认为可优先考虑腹腔镜手术探查，如果外在形态正常，切除难度系数不大，可进行腹腔镜手术胆囊切除；外在形态异常，粘连、炎症明显，详细切除难度系数大的患者可转为开放手术。同时，为预防和减少LC术后伤口恶性肿瘤种植的发生，采取了以下对策：按使用标本采集袋切除胆囊；无气腹LC或N2气腹；手术处理后清理伤口，手术缝合腹膜，修复腹膜后断端等。进一步的决议是根据术中冰冻切片检查结果决定的。

　　同时指出，上述见解仍缺乏序贯医学的直接证据，目前，对于明确的癌性胆囊息肉患者，仍应首选开腹手术胆囊切除。